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​自体瘘的建立手术前评估

血液透析通路技术

血管的选择,设计及手术技巧为王道。

“自体廔優先 fistula first”

“自体廔優先 fistula first”一直是血透通路制作,不论是任何一个国家/专业学会的准则都必定重视的血透通路建置原则。原因是,相较于导管及人工血管而言,自体廔的使用年限及相关并发症,较具优势。

各种血透通路的优缺点如下表:

手术前评估

病人的手术前评估应该包括完整的患病史以及物理检查。特别是有关过往曾经尝试过的血液透析通路手术以及置管,千万不可以忽略。

血管的要求
一般而言静脉血管要大于2mm才足够作为良好的动静脉瘘管的静脉使用。我动脉血管一般而言有1.5-2mm以上,动脉血管的生理扩张可能性更为重要。一些具有糖尿病史的患者,动脉没有扩张的能力,往往动静买瘘的承受力就偏低。
物理检查
应该包括病人的上肢动脉搏动,从远端到近端。原则上有健康搏动的动脉才可能被选择为动静脉瘘的流入道。 静脉的检查必须要包涵从病人的上肢远端(手部),一直到上肢近端,胸前检查找寻任何有关静脉异常的线索,以及陈旧的手术疤痕和插管的手术疤痕。同时也要擅用止血带绑扎压迫肢体近端造成静脉血液充血,同时细心视诊加上触诊来寻找有弹性的表浅静脉作为动静脉瘘管建立的目标静脉。
手术前的超声检查
如果技术和设备允许,手术之前进一位病人做超声波的血管定位检查。这样子可以节省手术的时间,增加手术的成功率,增加瘘管成熟机会,以及减少手术的次数。超声血管地图的内容包括了动脉血管大小,品以及流量和静脉血管在上肢各段的直径大小及走向。静脉的深浅也是一个重要观察的指标。原则上我们会选择良好的动脉血流作为流入道,在作为瘘管静脉的选择,会选择至少十公分直行段的表浅静脉。
手术前的血管造影
血管造影并不是必备的检查,在一些有疑虑的困难的患者,过去多次手术的患者以及中央静脉狭窄阻塞怀疑的患者会考虑实施。

目标手臂的选择


一般会选择患者的非惯用手,或者是功能低下的那只手。这是一项功能性的手术,希望能够在这不影响患者日常生活情形下建立血液透析通路。

手术技术无捷径!多看,多作,还要多思考

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