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前臂自体瘘狭窄之腔内治疗

血液透析临床案例

前臂自体瘘狭窄之腔内治疗

学习重点:入路之决定及球囊之应用

手術者:柯博仁

類別:球囊、RC、狹窄
級別:中
 

患者:42 岁,女性。
通路:左前臂自体血管瘘透析史超过5年,自体瘘历经流入道修理(肱动脉至手腕头静脉旁路)。
问题:血透通路震颤变弱
 

共病症:糖尿病

病史:左前臂自体RC瘘,2 年前因为动脉入路桡动脉过细流入不足而作流入道修理术(手肘肱动脉至头静脉旁路)。 2 星期前开始,瘘管的可触及颤震变弱,动脉穿刺点搏动明显仍强,动脉针收针后止血时间延长(从10分钟延长为半个小时),前来就诊。

术前理学检查

患者左前肢自体瘘,可触及明显之动脉入路人工血管以及头静脉动脉穿刺点搏动,但震颤微弱,仅在动脉穿刺点上可用听诊器听到间断性之血流声动脉穿刺点及静脉穿刺点之间的头静脉可触及硬化索状物,无法压扁。

静脉穿刺点塌陷不饱满,也无搏动,无震颤。

临床策略

目标:由理学检查知可能为自体瘘头静脉之狭窄/阻塞,治疗策略为开通阻塞之静脉。
 

方法:腔内式手术以球囊扩张为第一线,若有早期回缩/复发,才考虑外科开放式手术或是支架植入。

血管摄影

以6Fr的血管鞘作为入路,从患者的肱动脉至瘘管的旁路人工血管穿刺作为入路。顺行性造影,发现头静脉在动脉穿刺点之后,手肘之前,有明显之长段狭窄(大约四公分长),狭窄程度几乎全堵。
 

瘘管动脉入路正常。

流出道静脉品质尚可。

以0035Terumo导丝 小心穿越病灶,导丝前端进入上臂静脉流出道,确认位置。之后以Boston Mustang球囊作扩张。扩张过程明显有狭窄之切迹,压力加到20大气压才把狭窄打开。

球囊扩1分钟,并反覆两次

介入后血管摄影结果

在球扩两次之后,作一完成造影。


可见狭窄之血管完全打开,显影顺畅,完成治疗。

小结

透析静脉狭窄病灶,腔内治疗为有效之解决方案,若普通球囊治疗后有回缩之患者,再考虑实施其他治疗。

重点为:入路之决定,高压球囊之选择,以及万一并发症之处理备案

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